作者：林宛瑩醫師
正值中年的魔鬼阿莉（化名），是一位鋼琴老師，需要長時間低頭彈奏樂器，原本就有肩頸痠痛的問題。有一次騎機車時發生小擦撞，脖子與手臂受到拉扯。
從此之後，阿莉幾乎天天處於脖子痛又僵硬的狀態，固定一個姿勢久了稍微抬頭就痛。有時候還會痛到頭頂、耳朵後面，肩膀跟肩胛骨附近也時常感到不舒服。
阿莉四處求診，健保治療、自費治療也做了好幾輪，症狀卻還是反反覆覆，沒有明顯好轉。門診中理學檢查發現，阿莉並沒有明顯頸椎神經壓迫症狀，脖子活動角度輕微受限，X光檢查也只有輕微頸椎退化。
經詳細的病史及理學檢查與高解析度骨骼肌肉超音波檢查，發現頸椎有多節小面關節有退化情形，懷疑是頸椎小面關節問題，建議進行超音波導引注射診斷與治療。
「林醫師，我覺得症狀改善很多了耶，平常彈琴，脖子不舒服的感覺幾乎不再出現了！」阿莉經過注射治療後，回診檢查時說道。
「真是太好了，這也證實了我們的診斷！建議日後還是要維持良好的姿勢，加強脖子周圍的肌肉韌帶穩定度，才能避免復發喔！」
頸椎病是現代文明病
由於3C產品普及，現代人頸椎長期處於彎曲的壓力狀態。加上長期坐式生活，容易有圓肩駝背的狀況，脖子與上背部的肌肉長期處於緊繃、僵硬的情形。根據2017年復健醫學國際期刊的研究，每10個成年人，有2到3個人受到脖子疼痛所苦。
什麼原因造成我的脖子痛
頸椎周邊解剖構造包含頸椎旁肌肉、連接頸椎上下節的椎間盤、小面關節及韌帶、頸髓中樞神經及周邊神經等。
脖子疼痛的原因可能來自於，頸椎旁肌肉僵硬緊繃，壓迫分布在肌肉中的神經；頸椎骨性構造及椎間盤退化、變形，使得頸神經出口狹窄，導致頸神經根壓迫等等原因。
其中，頸椎的小面關節是頸椎後側向外突出的構造，作為上下兩節頸椎相連的橋樑，是頸椎活動及穩定的關鍵構造。小面關節因頸椎頻繁使用，會有退化性關節炎的狀況產生。也有人是因為車禍、跌倒受傷，使得肩頸突然受了很大的拉扯力，而造成小面關節的發炎。
根據國際期刊的報導，脖子痛，有將近25%到66%的脖子痛，和頸椎小面關節有關。
頸椎小面關節症候群常見症狀
1.大多只痛一邊。
2.頭向後仰或脖子旋轉時特別痛。
3.做了頸椎牽引，症狀好好壞壞。
4.從脖子痛到肩膀。
5.脖子痛、頭也痛。
6.膏肓痛。
4.5.6 疼痛的症狀，可以參考頸椎小面關節疼痛關聯圖。
頸椎小面關節症候群診斷
詳細的病史及理學檢查後，若高度懷疑是頸椎小面關節症候群，可以實施診斷性阻斷注射（diagnostic block）。診斷性阻斷注射，可以由您的復健科專科，且受過高階肌肉骨骼超音波訓練的醫師來執行。
注射在門診中就可以執行，注射時，會請您側躺或是趴著，搭配高解析度肌肉骨骼超音波的導引，精準地將藥劑注射到頸椎小面關節及其支配的神經。
注射後幾天，若您有明顯感受到疼痛指數下降，平時活動會卡卡的角度也改善許多，可以證實了頸椎小面關節症候群的診斷。此次注射可說是診斷兼治療，一舉兩得！
頸椎小面關節症候群影像檢查
「醫師，我之前也照過X光，為什麼沒有說是小面關節的問題呢」
「其實，我們很難藉由X光檢查看到小面關節的問題喔！」
如果是電腦斷層，或是核磁共振檢查可以比較清楚地看見小面關節的問題；但以上兩個檢查，針對小面關節症候群，目前也都還沒有研究證實影像跟臨床症狀之間的關聯。因此，目前診斷頸椎小面關節症候群的黃金標準，還是要靠「診斷性阻斷注射」喔！
頸椎小面關節症候群治療
若是症狀輕微，我們可以先採取較保守安全的治療，例如服用消炎止痛藥等藥物，搭配物理儀器治療。
若是症狀較嚴重，或是症狀維持了較長的時間，影響到了日常生活的作息或功能，則建議採取超音波導引的注射療法。
超音波檢查之下，如果看到關節面退化受損嚴重，則建議除了止痛外，還要採取增生療法促進小面關節及其周圍構造的修復。
注射治療後，若仍然有姿勢不良或是肌力較弱等問題，建議需要後續的運動治療，才能避免再度復發。
若以上治療仍然沒有辦法緩解疼痛，或是神經壓迫的症狀變嚴重了，或合併有嚴重椎間盤的問題，就可能需要手術治療。
有那些運動可以改善脖子不舒服呢？
1. 頸椎關節活動，讓小面關節慢慢歸位
身體直立，肩膀自然放鬆，慢慢向左看，看到底；換邊向右看，看到底。
左右各做10-15次，做到會痛的角度就停止。
頸部慢慢向前，下巴往胸骨靠；再將下巴慢慢上抬，脖子向後仰。做10下，會痛的角度就停止。
2.提肩胛骨伸展，伸展小面關節
伸展右側提肩胛骨肌時，直立坐姿，右手可以扶著椅子，左手輕輕將頭往前壓，眼睛看著左腋下的方向。
每一下維持15到20秒鐘，反覆做3到5次。再換邊做。
3.頸部深層肌肉耐力訓練，改善脖子痛
(1) 平躺，頸部保持水平，做收下巴的動作。
(2) 頸部用點力往上抬，注意要保持收下巴。
試試看，標準姿勢下，正常成年男性應該平均可以維持39秒，成年女性要可以維持29秒喔！反覆練個3到5次吧！
如果不能達到標準秒數，要注意可能有頸部深層肌肉無力（頸長肌、頭長肌）的問題喔！
總結
造成脖子痛的原因相當多樣，若有長時間肩頸不適的症狀，建議還是要給專科醫師檢查確認，會比較放心喔！
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參考資料
1.Kirpalani D, Mitra R. Cervical facet joint dysfunction: a review. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Apr;89(4):770-4. doi: 10.1016/j.apmr.2007.11.028. PMID: 18374011.
2.Genebra CVDS, Maciel NM, Bento TPF, Simeão SFAP, Vitta A. Prevalence and factors associated with neck pain: a population-based study. Braz J Phys Ther. 2017 Jul-Aug;21(4):274-280. doi: 10.1016/j.bjpt.2017.05.005. Epub 2017 May 20. PMID: 28602744; PMCID: PMC5537482.
3.Perolat R, Kastler A, Nicot B, Pellat JM, Tahon F, Attye A, Heck O, Boubagra K, Grand S, Krainik A. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018 Oct;9(5):773-789. doi: 10.1007/s13244-018-0638-x. Epub 2018 Aug 8. PMID: 30090998; PMCID: PMC6206372.
4.Domenech MA, Sizer PS, Dedrick GS, McGalliard MK, Brismee JM. The deep neck flexor endurance test: normative data scores in healthy adults. PM R. 2011 Feb;3(2):105-10. doi: 10.1016/j.pmrj.2010.10.023. PMID: 21333948.
