作者:林宛瑩醫師
產後媽媽若出現了大拇指側手腕疼痛的問題，稍微轉動手腕就痛甚至不動也痛，很有可能就是「媽媽手」找上門啦！
媽媽手學名又稱為De Quervain's tenosynovitis（迪奎文氏症），起因於手腕部的反覆動作。像是產後媽媽常需要長時間抱著寶寶，擠奶餵母奶，反覆使用手腕作家事等等，容易造成大拇指側手腕：伸姆長肌與外展拇指短肌肌腱腫脹，肌腱腱鞘積水的現象！
媽媽手的治療選擇包含
1. 改變姿勢，休息：避免長時間大拇指外展用力的動作。
2. 口服消炎止痛藥：最常使用的是非類固醇抗發炎藥物。
3. 物理因子治療：例如超音波熱療，蠟療，電療等。
4. 戴手腕護具：護具要可以支持手腕及大拇指。
5. 急性發炎期局部注射類固醇。
6. 慢性疼痛期，也可以考慮增生療法或震波治療促進肌腱修復。
產後媽媽疼痛治療遇到的困難
但是，產後媽咪們常常都有餵母乳，不適合口服消炎藥；通常也都沒有時間，經常來院接受物理治療；休息，不要抱小孩了！根本是不可能的事；手腕一直帶著護具，很麻煩，很不方便做事！
我有餵母奶，局部注射類固醇安全嗎？
因此，很多媽媽在急性疼痛期會選擇接受局部類固醇注射治療。然而，哺乳媽咪接受局部類固醇注射是安全的嗎？
常用的懸浮液型類固醇注射藥物，根據哺乳藥物使用指引：局部注射類固醇後，到目前為止並沒有觀察到對寶寶有不良反應！
但是，根據文獻，有幾個案例報告指出，產後哺乳媽媽接受局部類固醇注射，有可能會造成母乳產量下降，這是短暫的，母乳產量在一兩天後會自動恢復正常。
媽媽要能分泌正常母乳包含兩個步驟，一是乳腺要能產生乳汁，二是神經反射要正常才能產生噴乳反射排出乳汁。乳腺產乳汁和泌乳激素相關，噴乳反射則和催產素有關。
使用類固醇可能會干擾泌乳激素的分泌，造成乳汁產生量下降，這個問題可以使用多巴胺拮抗劑這類藥物解決，但如果乳汁分泌自然恢復了，那就不需要使用藥物。
活動越頻繁的部位接受注射，藥物分布越廣，造成母乳產量下降的效果就更明顯。
因此，產後哺乳媽咪若有需要局部注射類固醇，要小心可能會有一兩天的時間奶量會下降喔！但一般來說一兩天後會恢復！
局部注射類固醇還有其他要注意的併發症嗎？
類固醇注射在緩解急性關節炎、急性滑囊炎及急性肌腱炎等的疼痛相當有效果。一般適當時機與適量使用大多是相當安全的。倘若過度與過量使用，可能要小心關節感染，肌腱變脆弱，表皮與皮下組織變薄等等情況。
媽媽手治療中，注射處由於較接近表皮層，在半年內可能會出現注射點周圍皮膚變白的情形，大多數在一到兩年內會消退。
目前局部注射可以搭配「超音波導引技術」，精準地將藥物送至病灶處，避免直接將藥物打到表皮層，儘量減低皮膚脫色的發生率。更重要的是，超音波導引可以避免注射時傷害肌腱本身、避開重要神經血管，減低不必要的併發症！
產後疼痛治療，還有其他選擇嗎？
若還是擔心，也可以儘早考慮增生療法，使用不含類固醇的注射藥物治療！增生療法的原理，是利用藥物注射至患部，引發人體自然的發炎癒合與修復過程。目前國內較常使用的增生療法藥劑有PRP（platelet rich plasma, 高濃度血小板血漿）與高濃度葡萄糖等。
目前研究證據顯示，慢性媽媽手患者，接受PRP注射，長期而言，能有效減低疼痛指數與改善手腕功能。一般臨床作法，PRP注射治療約需三次，每次間隔一個月；高濃度葡萄糖治療次數約需六次，每次間隔兩周至一個月。
療程次數和間隔，和每個人的疾病嚴重度與對增生療法的反應有關，目前還需要更多臨床試驗才能建立準則，請在治療前跟您的復健科醫師詳細地討論治療方案喔！
增生療法注射後，可能會有幾天的痠脹疼痛感，要避免劇烈運動，一般日常生活不會受到影響。注射後不適，可以搭配復健療程與服用「非」消炎的止痛藥緩解。
預防勝於治療，如何避免產後擠奶變成媽媽手
「母奶是上天給寶寶的第一份禮物」，「母奶最好」！這是新手媽媽們耳熟能詳的標語，目前國內外皆提倡母乳哺育，媽咪們產後總是很努力擠奶餵奶，一不注意，就導致手腕肌腱發炎，產生媽媽手。以下幾個原則，提供給產後媽咪，預防產後擠奶造成手腕傷害：
1. 儘量親餵，避免需反覆用手擠奶的動作。
2. 需擠奶或排空時，也可以使用電動擠奶器代替手擠奶。
3. 儘量使用大拇指外其他四指，按摩乳房最周邊的乳腺，將乳汁集中到較靠近乳暈的乳腺，再用大拇指食指進行向胸壁後壓與擠奶的動作。避免大拇指需張很開用力，導致肌腱拉扯發炎。
4. 避免擠太久（＞30分鐘）或是過度用力擠，可能造成乳房跟手受傷喔！
5. 居家運動訓練，強化肌力肌腱，避免受傷：
總結
產後媽媽們，要沒日沒夜地照顧新生兒，還要保持自身最佳身體狀態以哺餵母乳；又常有身體各部位因賀爾蒙影響與過度使用產生的疼痛不適。有別於以往服用消炎止痛藥、打消炎針、打類固醇等傳統疼痛治療，目前復健科還提供了許多產後疼痛治療新選擇：如增生療法或震波治療等等。請向您的復健科醫師諮詢喔！
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參考資料
1. Bethesda (MD),Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. National Library of Medicine (US); 2006-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501124/
2. Terence J Babwah, Paula Nunes, Rohan G Maharaj. An Unexpected Temporary Suppression of Lactation After a Local Corticosteroid Injection for Tenosynovitis. Eur J Gen Pract. 2013 Dec;19(4):248-50.
3. Ramesh.R, Madhan Jeyaraman., et al. Conservative & Physical therapy vs Corticosteroid therapy vs Percutaneous Needling with Autologous Platelet Rich Plasma therapy for de Quervain’s Stenosing Tenosynovitis in a Tertiary Care Hospital. Journal of Orthopaedic and Trauma Care 1(1) 2019.
